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医师注册健康检查表

添加时间：2014年06月10日 信息来源：本站原创 点击：次
    医师注册健康检查表
                                     
                         指定体检医院名称：               体检日期：    年   月   日
 
 姓    名   性别 出生日期   近照
体检单位骑缝章
 工作单位  
 出 生 地   民族  
 既往病史  
 家 庭 史  
  外   
 
  科		 甲状腺   脊柱   医师签字：
淋  巴   四肢  
肛  门   关节  
泌尿生殖器  
其  它  
  内


  科		 血  压   医师签字：
神经及精神  
肺及呼吸道  
心脏及血管  
腹部器官   肝  
脾  
其    它  
 胸部X线透视   医师签字：
 心  电  图   医师签字：
 转  氨  酶   乙肝表面抗原   化验员签字：
   五
 
   官
 
   科		 眼 视
力		 右 矫正
视力		 右 其 它
眼 疾		   医师签字：
左 左
耳 听
力		 右 耳
疾		  
左
鼻及鼻窦
疾    病		  
咽    喉  
其    它  
   主
 
   检
 
   结
 
   果		 （以下部分请在符合的项目上用“√”表示：）
结果：    1、健康或良好    2、一般或较弱    3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示：）
1、心血管病          6、结核病
2、脑血管病          7、糖尿病
3、慢性呼吸系统病    8、神经或精神疾病
4、慢性消化系统病    9、其它慢性病（具体）：
5、慢性肾炎                              
 
体检医院盖章
 
 
 
主检医师签字：                    填写日期：      年     月    日
 		  
注册机关意见  
 
 
 
 
注册机关盖章
 
    填报日期：      年      月    日
 		  
 
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